お申し込みフォーム

  1. STEP1 入力
  2. STEP2 確認
  3. STEP3 完了

母子健康手帳アプリmamanicoの医療機関様向けの新規登録お申し込みは、下記フォームからお願いいたします。
必要事項をご入力の上、「確認」ボタンをクリックしてください。
後日、営業担当者よりお電話にてご連絡いたします。ご連絡にお時間がかかる場合がございますので、予めご了承ください。


【サービス内容】


【ご利用料金】

  • 月額利用料:¥0
  • mamanico専用USBメモリ:¥11,000/個(税込)
     ※初期費用として、専用USBメモリを1個以上ご購入いただく必要があります。
     ※mamanico専用USBメモリ以外では、エコー画像の送信ができませんのでご注意ください。
     ※専用USBメモリ1個で、すべての妊婦さんにエコー画像・動画の送信サービスを利用していただけます。
      (妊婦さん1人につき1個必要ではありません。)
     ※専用WEBは、無料でご利用いただけます。
  • ビデオキャプチャー
     専用USBメモリをご利用いただく際、エコー装置に以下のビデオキャプチャーを取り付けていただくことを推奨いたします。
     ①ビデオキャプチャー  型番:400-MEDI034  (エコー装置出力端子:HDMI/RCA)
     ②ビデオキャプチャー  型番:400-MEDI029  (エコー装置出力端子:Sビデオ/RCA)
      ご購入・詳細については以下のWebサイトをご確認ください。
       https://direct.sanwa.co.jp/ItemList/001012042
     ※エコー装置への適合は、ご使用予定の画像出力端子によって異なります。
     ※接続用ケーブル等が別途必要になる場合があります。
     ※ビデオキャプチャーの弊社でのレンタル・販売は行っておりません。



  • 以下に、お申し込み者情報をご入力ください。
  • 弊社は、ご請求手続きにヤマトクレジットファイナンス株式会社の『クロネコ掛け払い』を利用しております。
  • ご提供いただきました個人情報をもとに、上記サービスにて製品代金のご請求手続きをいたします。
  • ※専用USBメモリを2回目以降ご注文の方は、お申し込み者情報のご入力は不要です。
  •  ご注文内容からご入力ください。

*印の項目は、必ずご入力お願いします

お申し込みフォーム | 京セラ株式会社

法人または個人事業主[必須]

入力例:123-4567

※運営会社がある場合のみご記入ください。

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請求書の送付先[必須]

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お支払方法[必須]

ご確認事項[必須]

・『クロネコ掛け払い』の利用
 『クロネコ掛け払い』をご確認ください。
  同意いただけない場合はご利用いただけませんので、ご了承ください。
・利用規約
 「利用規約(医療機関の方へ)」を必ずお読みください。
・個人情報のお取り扱い
 当フォームにてお客様からご提供いただいた個人情報は「個人情報保護方針」および「ママニコプライバシーポリシー」に従い、取り扱います。



以下に、ご注文内容をご入力ください。
ご入力いただいた内容は、貴施設からの注文書として扱わせていただきます。

貴社名(正式名称)[必須]

専用USBメモリの送付先[必須]

入力例:123-4567

注文回数[必須]

※ご注文受領後、5日以内に発送いたします。(土日祝日を除く)
※お問い合わせは、mamanico@kyocera.jpにお願いいたします。